Dr. Gustavo Göhringer Barbosa
CRM-SP 245009
Médico ortopedista especialista.
Manejo de dores ortopédicas crônicas.

          A principal causa de dor crônica é uma dor aguda subtratada. Após muito tempo tendo dor, seu cérebro “aprende” a ter dor.  Isso ocorre porque os sinais de dor que chegam ao cérebro acabam por ” fortalecer” as sinapeses (conexões) dos neurônios que interpretam essa dor. Mesmo que o motivo que inicialmente levou à dor já tenha sido curado. Um exemplo disso é a dor do membro fantasma, quando a pessoa é amputada e ainda sente  dor naquele membro.

Dor crônica não é fraqueza!

           E isso é muito forte e com frequência é visto pelos outros como uma fraqueza de caráter. Mas quem sofre da dor sabe bem quão desconfortável é. Por isso é tão importante o manejo adequado da dor ortopédica em seu início. E caso a dor já teha se cronificado, torna-se necessário dessensibilizar estes neurônios, para que junto com uma reabilitação bem feita, a dor possa tornar-se suportável ou sumir. 

Não fique com dor!

          A dor nas costas é uma das causas mais frequentes de queixa de dor e afastamento de suas funções laborais. Estima-se que cerca de 80% das pessoas terão em algum momento de suas vidas um quadro de dor nas costas.

          Mas você sabia que nem toda dor costas é igual a lesão no nervo ciático? Existem varias causas de dor nessa região. Precisamos diferenciar entre alguns grupos de doenças.

Tipos de dor nas costas

          As dores podem ser axiais, quando são relativas a lesões nas vértebras, nas articulações que existem entre as vértebras ou do disco. Podem ser também de origem neurológica, quando de fato podemos ter a Ciática, por compressão do nervo ciático. Pode haver dor na articulação sacroilíaca, que une a coluna à bacia e por fim podemos ter também dores de origem muscular, as chamadas síndromes miofasciais.

Diagnóstico de dor nas costas

           É de extrema importância a realização de um diagnóstico adequado, pois cada uma destas patologias é tratada de forma diferente. As primeiras medidas para a realização correta do diagnóstico são a anamnese e exame físico, que deve ser feito por um médico experiente da sua confiança.

          Quando necessários, normalmente o médico pode solicitar radiografias, ressonâncias nucleares magnéticas e eventualmente exames de sangue.

Tratamento de dor nas costas

          Com o diagnóstico correto em mãos, existem alguns caminhos que podem ser percorridos para o tratamento da sua dor nas costas. Em sua grande maioria, o tratamento conservador é a primeira escolha e será o único tratamento para a maioria dos pacientes. Ele envolve o uso de medicações antiinflamatórias, analgésicas, eventualmente opióides e gapapentinóides, associado com medidas de reabilitação como a fisioterapia, pilates, RPG e acupuntura.

          Quando o tratamento conservador não é suficiente para tratar a suas dor nas costas, partimos para os tratamentos intervencionistas da dor, que envolvem a aplicação de medicações diretamente nas lesões. Estes procedimentos não costumam envolver cortes, pois são feitos com agulhas de forma percutânea. Para aumentar a precisão, utilizamos o auxílio das ecografias ou da radioscopia.

          E por fim, temos os tratamentos cirúrgicos , que quando bem indicados, são eficazes. Poŕem não são isentos de risco, por isso cada vez mais as opções cirugicas estao ficando para situações que apresentaram pouca resposta aos tratamentos anteriores

          Cada vez mais temos recursos para melhorar a qualidade de vida de quem sofre de dor nas costas. Procure o médico de sua confiança para diagnosticar corretamente de onde vem a sua dor e poder te oferecer o melhor tratamento para o seu caso.

Não fique com dor nas costas!

          O estilo de vida moderno provoca um desequilíbrio postural que com frequência manifesta-se na região dorsal. As sobrecargas emocionais dos nossos tempos, associado a problemas ergonômicos, como permanecer muito tempo na mesma posição, utilizar mochilas com dimensionamentos ruins, posições não ergonômicas para dormir e prática de exercícios físicos com pesos excessivos ou movimentos inadequados são causas comuns de dorsalgia. Como podemos ver, a maioria das causas de dorsalgia é mecânica.

Outras causas de dor no dorso

        Existe a possibilidade de artrose nas articulações entre as vértebras provocar dor. Além disso, é possível haver associação com a osteoporose. Se houver associação com febre, perda de peso, dificuldade para evacuar ou urinar ou história de trauma a avaliação médica se faz necessária com urgência.

          Nesse casos torna-se importante afastar causas potencialmente mais graves, como fraturas, infecções ou tumores. Toda a avaliação deve começar por uma história detalhada da evolução da sua doença associado a um exame físico minucioso. Com isso é possível orientar o seguimento da investigação diagnóstica e consequentemente a adequada escolha da terapia necessária.

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          O pescoço as vezes parece que carrega o peso do mundo.  

          As principais causas de dor nas costas com localização na região cervical são de origem miofascial. Existem muitas estruturas que podem dar dor nas costas nesta região. O trapézio, os rombóides, os elevadores da escápula. A ocorrência de pontos-gatilho é muito frequente aqui. 

          Você sabe o que é um ponto gatilho?

           Um ponto gatilho  é uma pequena área dolorosa por irritação, contratura muscular ou dano tecidual que é muito sensível ao toque, sendo possível perceber um endurecimento característico na região. Ele pode piorar com o frio,  com o estresse psicológico ou com pressão no local. 

Você sabe o que é um procedimento intervencionista da dor?          

Na maioria das vezes uma liberação miofascial bem feita por um profissional capacitado é suficiente para desfazer este ponto gatilho. Porém eventualmente se faz necessário realizar agulhamento seco e infiltrações no local do ponto gatilho para que o músculo afetado possa voltar a oxigenar-se adequadamente e regenerar-se. 

           Este procedimento, quando realizado com o auxílio da ecografia, costuma proporcionar um bom alívio.

           Existem outras causas que também podem provocar dor nesta região, como por exemplo lesões axiais e radiculares da coluna cervical. Neste tipo de lesão o padrão da dor é diferente. Possívelmente vem associado a irradiação e formigamento na direção dos braços. 

          Outra causa mais rara de dor na região cervical, mas que frequentemente é subdiagnosticada é a neuralgia do Nervo Occipital. Esta ocorre quando há compressão em algum trajeto do Nervo Occipital e a dor irradia-se do pescoço até a região da testa e pode confundir-se com outras causas de cefaléia.

          Um exame físico bem feito frequentemente é capaz de diagnosticá-la. 

Não fique com dor!

           O joelho é uma articulação que recebe muita carga. A obesidade e o sobrepeso aumentam a possibilidade de dor no joelho. Além disso, o sedentarismo também aumenta a pressão exercida no joelho. 

          Causas comuns de dor no joelho são tendinites dos tendões quadricipitais e insercionais dos tendões da pata-de-ganso. São dores que com frequência incapacitam e a sensação de inflamação é intensa. O correto tratamento deste tipo de dor no joelho é eficaz em diminuir as chances de cronificação.

          Lesões dos ligamentos cruzados e lesões do menisco possuem história clinica característica e frequentemente estão associadas a traumatismos e consequente dor no joelho. O exame físico detalhado nesses casos é fundamental. 

          Com o avançar da idade, a artrose passa a ser uma causa importante de dor no joelho. Chama-se Gonartrose e frequentemente é uma doença de todo o joelho, além do desgaste das cartilagens. Raramente a doença é só da superfície articular do joelho e a associação com um estado inflamatório crônico é alta.  

          O tratamento da dor no joelho com artrose passa pro várias etapas à depender da gravidade do quadro no momento inicial. Passa por medidas de reabilitação e mudanças nutricionais, infiltração intra-articular e periarticular com diversas substancias medicamentosas e biológicas, bloqueio dos nervos que levam os sinais de dor do joelho para o cérebro e por fim com a prótese total de joelho. 

Não fique com dor no joelho!

          O quadril é uma articulação de carga profunda, revestida de diversas estruturas que podem apresentar inflamação e dor. A presença de dor no quadril após pressão local é muito sugestivo de uma situação denominada bursite trocantérica. É uma dor muito incômoda, mas que pode ser tratada com infiltrações  e medicações antiinflamatórias. 

         Quando a dor no quadril localiza-se mais profundamente, sempre é importante pensar na síndrome glútea profunda. Ela é causada por tendinites nos tendões dos músculos glúteos, piriforme ou obturadores. É possível também apresentar bursite isquiática. Esta última vai ser bem evidente quando a dor no quadril surge quando sentamos. 

          A presença de limitação do movimento no quadril nos obriga a pensar em outras causas, como por exemplo a artrose. Denomina-se a artrose nessa região como Coxartrose. Ela ocorre por um estado inflamatório na região da articulação coxofemural e pode evoluir com destruição articular. É comum a associação com um estado metabólico inflamatório.

Não fique com dor no quadril! 

A maioria das causas de dor no ombro se enquadram em quatro categorias principais:

• Inflamação do tendão (bursite ou tendinite) ou ruptura do tendão
• Instabilidade
• Artrite
• Fratura (osso quebrado)

Outras causas muito menos comuns de dor no ombro são tumores, infecções e problemas relacionados aos nervos.